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固原市人民政府辦公室關于印發《固原市醫療衛生服務體系規劃(2016年—2020年)》的通知

索引號 640422001/2017-30466 文號 生成日期 2017-04-15
公開方式 主動公開 發布機構 西吉縣政府辦公室 責任部門 西吉縣政府辦

 各縣(區)人民政府,市政府各部門、派出機構、直屬事業單位:

  《固原市醫療衛生服務體系規劃(2016年—2020年)》已經固原市人民政府同意,現印發給你們,請認真貫徹實施。

  固原市人民政府辦公室

  2017年3月29日

固原市醫療衛生服務體系規劃

(2016年—2020年)

  根據《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015年—2020年)》(國發〔2015〕14號)和《甯夏回族自治區醫療衛生服務體系規劃(2016年—2020年)》(甯政辦發〔2016〕203號)精神,爲進一步優化我市醫療衛生資源配置,提高醫療衛生服務能力和資源利用效率,結合實際,制定本規劃。

  第一章 規劃背景

  第一節 現 狀

  一、社會經濟發展概況

  固原市位于甯夏回族自治區南部的六盤山地區,東部、南部分別與甘肅省慶陽市、平涼市爲鄰,西部與甘肅省白銀市相連,北部與中衛市、吳忠市接壤,處于西安、蘭州、銀川三省府城市所構成的三角地帶中心,是中國西部前景極佳的待開發地區,亦是中央確定重點扶貧的“三西”地區之一。擁有中央給予的優惠政策和地方制定的一系列投資優惠政策,總面積1.05萬平方公裏,轄原州區、西吉縣、隆德縣、泾源縣、彭陽縣。2015年末,全市總人口153.3萬人,其中農業人口124.2萬,占81%;回族人口71.7萬,占46.8%;男女性別比106:100。人口密度142人/平方公裏。全市常住人口121.18萬人,人口出生率15.16‰,人口自然增長率10.35‰,是全國回族主要聚居區之一。人均地區生産總值217.04億元,城鎮常住居民人均可支配收入21144.1元,農村常住居民人均可支配收入7002.1元。

  二、居民健康狀況

  2015全人均期望壽命71.85歲,比2010年提高了1.4歲。全市孕産婦死亡率從2010年的32.44/10萬下降到2015年的16.97/10萬;嬰兒死亡率從2010年的14.23‰下降到2015年的9.16‰;5歲以下兒童死亡率爲12.11‰。法定傳染病發病率繼續下降。

  三、醫療資源配置情況

  截止2015年底,全市醫療機構數、床位數、衛生技術人員數和醫療服務利用情況如下:

  (一)醫療機構數。2015年底,全市共有醫療衛生機構1164所,其中二級以上公立綜合醫院6所,中醫醫院4所,婦幼保健院5所,精神病專科醫院1所,疾病預防控制中心6所,衛生監督所6所,中心血站1所,鄉鎮衛生院70所(含分院10所),城市社區衛生服務管理中心1所,城市社區衛生服務機構18所,民營醫院20家,個體診所158所,農村行政村設置村衛生室867所,無傳染病醫院、腫瘤醫院、兒童醫院等其它專科醫院。

  (二)床位數。2015年底,全市醫療衛生機構共有編制床位數4073張,實有床位4941張,其中醫院床位3511張(占78.62%),基層醫療衛生機構床位702張(占15.72%),專業公共衛生機構床位253張(占5.67%),按2015年末全市人口數計算,每千人口床位3.23張。

  (三)人員數。2015年底,共有衛生工作人員6757人,其中:在編4244人,占62.8%;聘用2513人,占37.2%。在編人員中有專業技術人員4011人,平均每千人擁有執業(助理)醫師1.9人,注冊護士0.8人。共注冊鄉村醫生1340人,每千人擁有鄉村醫生1.5人。

  四、醫療服務利用情況

  2015年,我市各級各類醫療機構門、急診人次爲320.87萬人次,住院人次爲14.84萬人次,手術人次爲2.12萬人次,出院者平均住院日爲8.6日,住院率爲4.6%,病床使用率爲83.91%。在農村基本形成了以縣(區)級醫療衛生機構爲中心,鄉(鎮)衛生院爲樞紐,村衛生室爲基礎的三級衛生服務網絡。城鎮形成了以醫療衛生機構爲中心,社區衛生服務機構爲基礎的兩級醫療衛生服務體系。

  第二節 主要問題

  一、優質衛生資源相對短缺

  與全區經濟社會發展和人民群衆日益增長的服務需求相比,醫療衛生資源總量相對不足,質量有待提高。每千人口執業(助理)醫師數、護士數、床位數相對較低。醫療隊伍學曆結構不合理、層次偏低。學科帶頭人和實用人才少,農村衛生隊伍不穩定,社區缺乏合格的全科人才。

  二、衛生資源結構不均衡

  鄉村兩級醫療衛生資源總量嚴重不足、質量較低。醫療衛生機構服務能力不足,利用效率不高。全市中西醫發展不協調,中醫藥(含民族醫藥)特色專科建設未得到充分發揮。公共衛生服務體系發展相對滯後。公立醫療機構所占比重較大,民營醫院服務能力較弱。專科醫院發展相對較慢,兒科、精神衛生、康複、老年護理等領域服務能力較爲薄弱。

  三、政府投入有待加強

  近年來盡管政府不斷加大對衛生事業的投入,但相對于經濟社會的發展,投入還顯不足,醫療機構主要靠市場獲得補償,管理體制尚需進一步完善。

  第三節 面臨形勢

  根據固原市委、市人民政府《關于加快推進城鎮化進程的實施意見》中的發展目標:2020年底城鎮人口達到75萬人以上,城鎮化率達到50%;城鎮居民人均可支配收入3.4萬元,城鄉居民收入比調整到3.4:1以內,人口老齡化程度進一步加深。“十三五”期間,隨著全市經濟社會的進一步發展,特別是“一帶一路”國家戰略的快速推進,以及快速城鎮化和人口老齡化等導致的疾病譜變化,全市醫療衛生資源總量、質量、結構與布局亟待優化。

  一、全面建成小康社會和“一帶一路”建設對提升衛生服務水平提出更高要求。“十三五”時期是全面建成小康社會的關鍵時期,黨的十八屆五中全會強調要把增進人民福祉、促進人的全面發展作爲發展的出發點和落腳點,並提出要進一步強化對民族地區發展支持,實施精准扶貧、精准脫貧,爲加快貧困地區特別是集中連片特殊困難地區衛生計生事業發展、有效解決因病致貧、因病返貧問題提供了曆史機遇,同時也對提升甯夏醫療衛生服務水平,特別是加快回醫藥事業發展提出了迫切要求。

  二、城鎮化、老齡化及生育政策調整對優化醫療衛生資源配置提出新要求。近年來,隨著人民群衆生活水平的不斷提升和人口老齡化加速,老年人生活照料、康複護理、醫療保健等需求日益增長及生育政策逐步調整完善,婦産、兒童、生殖健康等相關醫療保健服務的供需矛盾將更加突出,群衆對醫療衛生服務的質量要求和期望越來越高,伴隨城鎮化建設步伐的加快,流動人口增加,城鎮人口驟增,加之産業結構的調整,生態移民和勞務移民戰略的實施,現有的醫療機構設置亟需進一步調整,服務模式亟需轉變。合理配置和有效利用衛生資源,建立和形成以基層衛生服務爲基礎,規模適宜、能級清晰,責任明確,功能互補的衛生服務體系,是加強衛生資源宏觀管理,提高衛生資源配置公平性和利用效率的重要舉措,是促進全市衛生事業健康發展,保障人民群衆享有公平、可及的基本醫療衛生服務的現實需要。

  三、醫藥衛生體制改革爲醫療衛生服務體系建設提出了新任務。“十三五”期間是深化醫藥衛生體制改革的關鍵時期,需要圍繞改革重點任務,在統籌規劃、優化醫療資源布局,加強服務體系建設、提升縣級醫院和基層醫療衛生機構服務能力,促進優質資源縱向流動和分工協作等方面主動作爲,堅持政府主導,發揮市場機制作用,深化體制機制改革,在解決群衆就醫問題上取得更大實效。

  第二章 規劃指導思想、原則和目標

  第一節 指導思想

  貫徹落實黨的十八大、十八屆三中、四中、五中全會精神,按照國家醫藥衛生體制改革的方針政策,堅持把人民群衆的身體健康、生命安全放在首位的宗旨,以滿足全市人民醫療衛生服務需求爲出發點,以建立基本醫療保障服務制度、實現人人享有基本醫療衛生服務爲目標,加強政府對醫療衛生事業發展的宏觀調控,建立適應我市經濟社會發展需求、功能和結構更趨于合理的醫療服務體系,爲全市人民提供安全、方便、價廉、質優的醫療衛生服務。

  第二節 原 則

  一、公平性與可及性相結合的原則

  充分利用現有醫療資源,適度擴大城市醫療機構規模,加快城市醫療機構建設的步伐。以社區衛生、農村醫療機構發展爲重點,設置布局合理、服務半徑適宜、方便群衆及時就醫的醫療機構,滿足城鄉居民日益增長的基本醫療服務需求。

  二、分級與屬地化管理相結合的原則

  按照醫療機構的功能、任務、規模、服務對象、服務範圍、級別、類別、標准等,建立和完善分級醫療服務體系,實行屬地化全行業管理。

  三、整體效益與中西醫並重相結合的原則

  控制總量,調整存量,優化增量,提高質量,發揮醫療預防保健網的整體效益。遵循新時期衛生工作基本方針,保證中醫、中西醫結合、民族醫療機構的合理配置與發展。

  第三節 目 標

  以深化醫藥衛生體制改革爲動力,以優化資源配置爲主線,構建與全面建成小康社會相適應、與居民健康需求相匹配、體系完整、分工明確、功能互補、密切協作的整合型醫療衛生服務體系,爲實現2020年基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度和人民健康水平持續提升奠定堅實的醫療衛生資源基礎。

  表1 2020年全市醫療衛生服務體系資源要素配置主要指標

主 要 指 標

2015年

2020年

指標性質

每千常住人口醫療衛生機構床位數(張)

4.66

5.80

指導性

醫 院

4.12

5.00

指導性

公立醫院

3.39

3.55

指導性

其中:市辦醫院

1.56

1.65

指導性

縣辦醫院

1.83

1.90

指導性

社會辦醫院

0.73

1.45

指導性

基層醫療衛生機構

0..54

0.80

指導性

每千常住人口執業(助理)醫師數(人)

2.37

2.78

指導性

每千常住人口注冊護士數(人)

2.42

3.20

指導性

每千常住人口公共衛生人員數(人)

0.65

0.90

指導性

每萬常住人口全科醫生數(人)

0.56

2.00

約束性

醫護比

1:0.98

1:1.15

指導性

市辦及以上醫院床護比

1:0.55

1:0.6

指導性

縣辦綜合性醫院適宜床位規模(張)

500

指導性

市辦綜合性醫院適宜床位規模(張)

1000

指導性

  第三章 醫療衛生服務體系布局和資源配置標准

  第一節 總體布局

  一、醫療衛生服務體系全市醫療衛生服務體系包括醫院、基層醫療衛生機構和專業公共衛生機構等,各機構按照市、縣(區)、鄉鎮(街道)、村四個層級梯度配置。醫院分爲公立醫院和社會辦醫院,其中公立醫院分爲政府辦醫院(包括市辦醫院、縣辦醫院二級)和其他公立醫院(包括國有和集體企事業單位等舉辦的醫院)。

  縣級以下爲基層醫療衛生機構,分爲公立和社會辦兩類。包括社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)、社區衛生服務站(村衛生室)、醫務室、門診部(所)等。

  專業公共衛生機構主要包括疾病預防控制、婦幼健康、傳染病救治、計劃生育服務、精神衛生、急救、采供血、健康教育、綜合監督執法等機構,均由政府主辦,分市辦和縣辦專業公共衛生機構三級。縣級以下公共衛生職能主要由公立基層醫療衛生機構承擔。

 二、床位配置

  到2020年,每千常住人口醫療衛生機構床位數控制在5.2張,其中,醫院床位數4.5張,基層醫療衛生機構床位數爲0.75張。醫院床位數中,公立醫院床位數爲4.06張,按每千常住人口1張爲社會辦醫預留規劃空間。

  根據市、縣(區)經濟、社會、人口、衛生等方面的實際狀況,考慮各地資源差異,在現有基礎上,按照鼓勵發展、平穩發展、控制發展等策略對各市分別制定醫療衛生機構床位發展目標,其中各縣(區)醫療衛生機構床位配置目標爲指導值。

  三、人員配置

  以執業(助理)醫師和注冊護士配置爲重點,以居民衛生服務需求量和醫師標准工作量爲依據,結合服務人口、經濟狀況、自然條件等因素配置醫生和護士的數量,合理確定醫護人員比例。按照醫院等級與功能任務的需要確定床位與人員配比,承擔臨床教學、帶教實習、支援基層、援外醫療、應急救援等任務的醫療衛生機構可適當增加人員配置。到2020年,每千常住人口執業(助理)醫師數達到2.78人,注冊護士數達到3.2人,醫護比達到1:1.15,市級以上醫院床護比不低于1:0.6,每千常住人口公共衛生人員數達到0.9人,每萬常住人口全科醫生數2人,醫療衛生人力資源基本滿足全區人民群衆健康服務需求,城鄉和區域醫療衛生人力資源分布趨于合理。各市根據本區域經濟、社會、人口、衛生等方面的實際狀況,考慮床位設置數合理配置衛生人員,保證市、縣級醫院功能的發揮。

  四、設備配置

  根據功能定位、醫療技術水平、學科發展和群衆健康需求,堅持資源共享和階梯配置原則,引導醫療機構合理配置適宜設備,逐步提高國産醫用設備配置水平,降低醫療成本。(一)資源共享。大型設備配置飽和的區域不允許包括公立醫療機構在內的所有醫療機構新增大型設備,鼓勵通過各種方式整合現有大型設備資源,提高使用效率。發展專業醫學檢驗中心和影像中心。大力推進醫聯體內醫療機構檢查、檢驗結果互認和同城同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作。

  (二)分級管理。大型醫用設備按照品目分爲甲類和乙類,實行屬地管理,分級負責。甲類按照國家有關規定執行;自治區衛生計生委在國家衛生計生委指導下制定乙類大型設備規劃並組織實施。完善審批制度體系,強化事中事後管理。

  (三)配置標准。根據經濟、社會、人口和目前大型設備使用情況,制定出乙類大型設備配置標准。

  五、技術配置

  健全醫療技術臨床應用管理制度,在醫療技術臨床應用准入審批改革後,厘清相關醫療技術範圍,將限制臨床應用的醫療技術作爲管理重點,強化醫療機構在醫療技術臨床應用和管理的主體責任。加強臨床應用事中事後監管,保證醫療質量和患者安全。圍繞常見疾病和健康問題,加快推進適宜衛生技術的研究開發與推廣應用。

  以發展優質醫療資源爲目標,加強對臨床專科建設發展的規劃引導和支持,發揮其示範、引領、帶動和輻射作用,提高基層和市縣的專科水平,逐步緩解地域、城鄉、學科之間發展不平衡,促進醫療服務體系協調發展。注重中(回)醫臨床專科的建設,強化中(回)醫藥技術推廣應用。以自治區辦綜合醫院爲龍頭,打造一批具有核心競爭力的臨床重點(學科)專科,力爭建成區域醫療中心。

  六、信息資源配置

  推進全民健康保障信息化工程,以全域固原爲理念,建設固原“264112”人口健康信息服務體系。建設全員人口信息、電子病曆和電子健康檔案數據庫,實現各級各類衛生計生機構業務信息、人口健康信息資源共享、互聯互通,提升便民服務能力。

  籌建居民健康卡管理交換應用中心,普及應用居民健康卡,實現與社會保障卡、金融IC卡等公共服務卡的應用集成,並逐步建立人口信息、健康信息、就診信息跨機構、跨區域、跨業務的共享機制,實現就醫一卡通,促進電子病曆規範使用。

  推進遠程醫療服務系統建設,規範遠程醫療服務,更加深入的開展省院合作遠程醫療政策試點工作,建設區域診斷中心。推進全員人口建設,建立健全出生人口監測和預警機制,加快實現縣鄉級孕産期保健、住院分娩、出生醫學證明、兒童預防接種等個案登記信息交換與共享。

  建設“衛生雲”CA安全認證服務平台,營造安全、和諧、高效的信息化醫療環境。推進衛生計生信息技術標准化工作,構築人口健康信息數據標准規範和安全防護體系。

  第二節 醫療衛生機構配置標准

  一、醫院

  (一)公立醫院。公立醫院是我市醫療服務體系的主體,要堅持維護公益性,充分發揮其在基本醫療服務提供、急危重症和疑難病症診療等方面的骨幹作用,承擔區域內基層醫療衛生機構人才培養、醫學科研、醫療教學等任務,承擔法定和政府指定的公共衛生服務、突發公共事件緊急救治、國防衛生動員、救災、援外、支農、支邊和支援社區等任務。

  1.功能定位。市辦醫院主要向本區域內居民提供代表本區域高水平的綜合性或專科醫療服務,接受下級醫院轉診,並承擔人才培養和一定的科研任務以及相應公共衛生和突發事件緊急醫療救援任務。

  縣辦醫院主要承擔縣級區域內居民的常見病、多發病診療,急危重症搶救與疑難病轉診,基層醫療衛生機構人員培訓和指導,並承擔相應公共衛生服務職能和突發事件緊急醫療救援等工作,是政府向縣級區域內居民提供基本醫療衛生服務的重要載體。

  2.區域醫療中心。全力將固原打造成爲甯夏南部山區區域醫療中心,依托固原市人民醫院、固原市中醫醫院、固原市婦幼保健院,建設輻射全市的區域醫療中心和專科醫療中心。向全市提供急危病症、疑難重症診療和專科醫療服務,並在醫學教育、人才培養和科研領域起到引領作用。

  3.機構設置。

  (1)市辦醫院。依據常住人口數,重點辦好固原市人民醫院、固原市中醫醫院、固原市婦幼保健院。鼓勵對存量資源進行優化調整,強化兒童、精神、婦産、傳染病、康複等服務能力,以滿足本區域居民的醫療衛生需求。

  (2)縣辦醫院。在每個縣級區域依據常住人口數,原則上重點辦好1個縣辦綜合醫院和1所縣辦中醫類醫院。每個貧困縣(區)至少有1所二級以上的縣級公立醫院。在中醫類資源缺乏難以設置中醫類醫院的縣,可在縣辦綜合醫院設置中醫科或民族醫科室。

  4.床位配置。每千常住人口公立醫院床位數4.06張,其中市辦公立醫院原則上不再擴大規模,每千常住人口市辦公立醫院床位數控制在0.94張,縣辦公立醫院床位數1.8張,其他部門辦公立醫院床位縮減至每千常住人口0.05張。中醫類醫院床位數按照每千常住人口0.56張配置。同時,可以按照15%的公立醫院床位比例設置專科醫院。

  5.人員配備。公立醫院的人員配置以執業(助理)醫師和注冊護士配置爲重點,按照醫院級別與功能任務的需要確定床位與人員配比科學合理配置,逐步提高醫護比和床護比,到2020年,實現醫護比達到1:1.15,市辦以上醫院床護比不低于1:0.6,未達標准的,原則上不允許擴大床位規模。

  6.單體規模。嚴格控制公立醫院單體(單個執業點)床位規模的不合理增長,縣辦綜合性醫院床位數一般以500張左右爲宜;市辦綜合性醫院床位數一般以1000張左右爲宜,超過上述單體床位規模的公立醫院進行優化調整。

  (二)社會辦醫院。社會辦醫院是醫療衛生服務體系不可或缺的重要組成部分,是滿足人民群衆多層次、多元化醫療服務需求的有效途徑。社會辦醫院可以提供基本醫療服務,與公立醫院形成有序競爭;可以提供高端服務,滿足非基本醫療需求;可以提供康複、老年護理等緊缺醫療服務,對公立醫院形成補充。

  到2020年,按照每千常住人口1張床位爲社會辦醫院預留規劃空間,同步預留診療科目設備和大型醫用設備配置空間,持續提高社會辦醫的管理和服務水平,引導社會辦醫機構向規模化、多層次方向發展,加快形成公立醫院與社會辦醫相互促進、共同發展格局。

  二、基層醫療衛生機構

  (一)功能定位。基層醫療衛生機構的主要職責是提供預防、保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛生服務和常見病、多發病的診療服務以及部分疾病的康複、護理服務,向醫院轉診急危疑難重症病人。基層醫療衛生機構主要包括鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心(站)、村衛生室、門診部(所)、醫務室等。

  鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心負責提供基本公共衛生服務,以及常見病、多發病的診療、護理、康複等綜合服務,並受縣級衛生計生行政部門委托,承擔轄區內的公共衛生管理工作,負責對村衛生室、社區衛生服務站的綜合管理、技術指導和鄉村醫生的培訓等。鄉鎮衛生院分爲中心鄉鎮衛生院和一般鄉鎮衛生院,中心鄉鎮衛生院除具備一般鄉鎮衛生院的服務功能外,還應開展普通常見手術等,著重強化醫療服務能力並承擔對周邊區域內一般鄉鎮衛生院的技術指導工作。制定鄉鎮衛生院分級管理標准,進一步細化鄉鎮衛生院分級,優化資源配置,促進鄉鎮衛生院服務及管理能力提升。

  村衛生室、社區衛生服務站在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的統一管理和指導下,承擔行政村、居委會範圍內人群的基本公共衛生服務和普通常見病、慢性病、多發病的初級診治、康複等工作。

  單位內部的醫務室和門診部等基層醫療衛生機構負責本單位或本功能社區的基本公共衛生和基本醫療服務。其他門診部、診所等基層醫療衛生機構根據居民健康需求,提供相關醫療衛生服務。政府可以通過購買服務的方式對其提供的服務予以補助。

  (二)機構設置。到2020年,每個鄉鎮辦好1所標准化鄉鎮衛生院,每個街道辦事處範圍或每3萬—10萬居民區域規劃辦好1所標准化社區衛生服務中心。綜合考慮城鎮化、地理位置、人口聚集程度等因素,可選擇1/3左右的鄉鎮衛生院提升服務能力和水平,建設中心鄉鎮衛生院。城市地區一級和部分二級公立醫院可以根據需要,通過結構和功能改造轉爲社區衛生服務站和中心。在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心建立中醫館、國醫堂等中醫綜合服務區。

  合理確定村衛生室和社區衛生服務站的配置數量和布局,根據鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心覆蓋情況以及服務半徑、服務人口等因素合理設置。原則上每個行政村應設置1所標准化的村衛生室,在人口聚居較多的撤並村應設立衛生室。

  個體診所等其他基層醫療衛生機構不受規劃布局限制,實行市場調節的管理方式。

  (三)床位配置。按照所承擔的基本任務和功能合理確定基層醫療衛生機構床位規模,重在提升服務質量,提高使用效率。到2020年,每千常住人口基層醫療衛生機構床位數達到0.75張,重點加大護理、康複病床的設置。除鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心外,其他基層醫療衛生機構一般不設置住院病床。

  (四)人員配備。每千常住人口基層衛生人員數達到3.5人以上,基本實現城鄉每萬名居民至少有2名合格的全科醫生。每所鄉鎮衛生院需按照功能及服務人口配置人員,對覆蓋人口較少的衛生院,也應配置必要人員數量,以保證衛生院的基本功能和基本醫療服務的公平性。原則上每個村衛生室最少應配備1名鄉村醫生,每千服務人口不少于1名的標准配備鄉村醫生。

  三、專業公共衛生機構

  (一)功能定位。專業公共衛生機構是提供專業公共衛生服務,並承擔相應管理工作的機構。專業公共衛生機構主要包括疾病預防控制機構、綜合監督執法機構、婦幼保健計劃生育服務機構、急救中心(站)、血站、健康教育機構等,原則上由政府舉辦,實行按行政區劃分級設置。

  市辦專業公共衛生機構的主要職責是,完成上級下達的指令性任務,承擔轄區內的專業公共衛生任務,開展區域業務規劃、科研培訓、信息管理、技術支撐以及對下級專業公共衛生機構的業務指導、人員培訓、監督考核等。

  區縣辦專業公共衛生機構的主要職責是,完成上級下達的指令性任務,承擔轄區內專業公共衛生任務以及相應的業務管理、信息報送等工作,並對轄區內醫療衛生機構相關公共衛生工作進行技術指導、人員培訓、監督考核等。加強疾病預防控制機構能力建設,增強其實驗室檢測能力尤其是新發傳染病的檢測能力和防控水平。

  (二)機構設置。專業公共衛生機構實行按行政區劃分級設置,區縣級及以上每個行政區劃內同類專業公共衛生機構原則上只設一個。縣(區)級以下由社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院(婦幼保健計劃生育服務站)和村衛生室等承擔相關工作。

  1.疾病預防控制機構。按市、縣(區)二級設置疾病預防控制中心,執行綜合性疾病預防控制職能。

  2.綜合監督執法機構設置。縣級及以上政府要根據工作職責,規範衛生計生綜合監督執法機構的職責、任務,由其承擔衛生計生綜合監督執法任務。

  3.婦幼保健機構設置。婦幼健康機構包括各級婦幼保健機構和婦幼保健計劃生育服務機構。堅持“以保健爲中心,以保障生殖健康爲目的,保健與臨床相結合,面向群體、面向基層和預防爲主”的工作方針。市、縣(區)二級,設置1所政府舉辦標准化的婦幼保健計劃生育服務機構。市辦和縣辦婦幼保健計劃生育技術服務機構原則上應當予以整合,分別成立市辦、縣辦婦幼保健計劃生育服務中心,原則上市轄區不再設置縣(區)辦婦幼保健院。整合鄉辦計劃生育技術服務機構與鄉(鎮)衛生院的婦幼保健職能。村級保留村衛生室和村計劃生育服務室,共享共用。

  4.采供血機構設置。全市設置采供血機構1個暨固原市中心血站。根據采供血需要和地理因素,合理設置采血點。分期建設覆蓋全市各市縣(市、區)的愛心獻血屋。

  5.精神衛生防治機構設置。建設好固原市精神衛生中心,使其成爲“集精神衛生、心理衛生、心身疾病防治、物質依賴防治、醫學康複等五大特色爲一體的醫、教、研中心”。綜合性醫院可設立精神科(門診)或心理科(門診)。

  6.急救機構設置。以市辦急救中心爲龍頭,縣急救中心和院前急救網絡醫院共同建成比較完善的急救網絡,依托固原市人民醫院設置建設1個急救中心,每個縣設置1個急救中心(站),並依托中心衛生院設置若幹個急救站(點),建設完善覆蓋全市的突發事件緊急醫療救護網絡。

  (三)人員配備。各級各類公共衛生人才應滿足工作需要,爭取到2020年,每千常住人口公共衛生人員數達到0.9人。

  疾病預防控制人員原則上按照常住人口1.75/萬人的比例核定,其中,專業技術人員占編制總額的比例不得低于85%,衛生技術人員不得低于70%。

  婦幼保健計劃生育服務機構應根據當地服務人口、社會需求、交通狀況、區域衛生和計劃生育事業發展規劃以及承擔的功能任務等合理配備人員。市、縣、鄉級婦幼保健計劃生育服務機構中衛生技術人員比例應當不低于總人數的80%。

  血站衛生技術人員數量根據年業務量進行配備。

  各級專業精神衛生機構應當按照區域內人口數及承擔的精神衛生防治任務配置專業公共衛生人員,綜合醫院精神專科醫生不少于2名。

  急救中心人員數量應當根據服務人口、年業務量等進行配備。

  第四章 重點任務

  第一節 優化完善醫療衛生服務體系

  一、按照嚴格規劃增量、科學調整存量的原則,合理確定資源配置數量和布局

  固原市作爲甯夏南部區域醫療中心,要堅持“優化結構、提升內涵”的發展策略,嚴格控制公立醫院規模,著力提升固原市醫療衛生服務能力,強化區市共建,依托自治區辦醫院提高固原市級醫院醫療服務能力。

  二、科學調整醫療衛生資源存量

  合理確定區域內公立醫院的數量和布局,采取多種措施推動公立醫院布局和結構的優化調整。合理把控公立醫院床位規模、建設標准和大型設備配置,禁止舉債建設和裝備。公立醫院資源過剩的地區,要優化結構和布局,從實際出發,根據需要積極穩妥地將部分公立醫院轉爲康複、老年護理等醫療衛生機構或社區衛生服務機構。對超出規模標准的公立醫院,要采取綜合措施,逐步壓縮床位。

  三、嚴格規劃衛生資源增量

  重點加強中(回)醫、急診急救、兒科、腫瘤、精神衛生、傳染病、職業病、老年護理、口腔、康複等薄弱領域服務能力的建設。優先加強縣辦醫院服務能力,提高縣域醫療能力和水平。支持鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務機構標准化建設。加大對邊遠少數民族地區和衛生資源相對缺乏地區醫療衛生服務體系建設的支持力度。新建居住區和社區要按照相關規定保障基本醫療衛生相關設施的配套建設。凡床位和人員數量已超過控制標准的,原則上不再批准設立新的公立醫院。確因人口增長和居民醫療服務需求新設醫療機構的,應通過現有衛生資源存量調整解決。新增的衛生資源,應優先向專科醫院和社區衛生服務機構傾斜。加強各級各類醫療衛生機構內部運行機制改革和創新,實施精細化管理,提高人員素質和服務能力,力爭到2020年現有衛生資源的質量有較大提高。

  第二節 加強人才培養和使用

  一、人才培養

  以居民健康需求爲依據,合理確定各類人才隊伍規模。加強高端人才隊伍建設。加快高層次人才隊伍建設。發揮享受政府特殊津貼人選和“六盤名醫”等高層次人才選拔的引領示範作用,形成臨床與科研並重的高層次人才評價機制。到2020年建立住院醫師規範化培訓制度,所有新進醫療崗位的本科及以上學曆臨床醫師必須全部接受住院醫師規範化培訓。通過與醫學院校的合作,加強兒科、婦産科、助産士、護士、急救、精神衛生、康複醫學等學科專業人才的培養,提高緊缺專業崗位待遇,穩定隊伍。通過“定向招生招聘”“三支一扶”等方式,補充基層衛生隊伍。大力實施“三名三進”工程,加強中回醫藥骨幹人才培養。推進全科醫生培訓制度建設,基本形成統一規範的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式。抓好醫療衛生人員培訓項目,繼續落實免費定單定向醫學本科生培養和全科醫生轉崗培訓。推進衛生計生管理人員職業化建設。

  二、人才使用

  推動公立醫院人事薪酬制度改革,探索符合不同性質衛生計生單位特點的人事薪酬制度,逐步提高醫療衛生機構專業技術人員的總體薪酬水平。完善衛生計生單位聘用制度和崗位管理制度。健全人才的科學評價機制和職稱評審制度。加快推進和規範醫師多點執業制度,促進人才合理流動。增加基層衛生單位人員編制,解決編制不足問題。依法規範基層醫療衛生單位人事管理行爲,改進基層醫療衛生事業單位招聘方式,適當放寬學曆、開考比例等條件;基層醫療衛生事業單位招聘急需緊缺的高層次人才,可采取直接考察等方式公開招聘,解決特殊崗位“空編”招人難和招聘的人員不能用的現象。建立規範的鄉村醫生培養機制,建立鄉村醫生准入與退出機制,實行鄉村全科執業醫師資格考試制度。實施“全科醫生特設崗位計劃”,實行縣域內醫療衛生機構人員一體化管理,落實“凡晉必下”制度,建立衛生人才縣域柔性流動機制。力爭到2020年基本建立起衛生人力資源布局和結構合理,能夠基本滿足全區居民醫療衛生服務需求,可持續性發展的衛生人才培養和使用創新機制。

  第三節 強化系統整合與分工協作

  建立和完善公立醫院、專業公共衛生機構、基層醫療衛生機構以及社會辦醫院之間,中西醫之間的分工協作關系,整合各級各類醫療衛生機構的服務功能,提高衛生計生的系統性、綜合性、協同性,爲群衆提供系統、連續、全方位的醫療衛生服務。

  一、強化防治結合

  專業公共衛生機構要對公立醫院、基層醫療衛生機構和社會辦醫院開展公共衛生服務加強指導、培訓和考核,建立信息共享與互聯互通等協作機制。進一步明確專業公共衛生機構和醫療機構的職責分工,二級以上公立醫院要成立疾病預防控制科,其他綜合性醫院及相關專科醫院要依托相關科室與專業公共衛生機構密切合作,承擔轄區內一定的公共衛生任務和對基層醫療衛生機構的業務指導。建立醫療機構承擔公共衛生任務的補償機制和服務購買機制。進一步加強基層醫療衛生機構公共衛生功能,確保各項公共衛生任務落實到位。充分發揮中醫藥在公共衛生中的作用,積極發展中醫預防保健服務。

  二、完善上下聯動

  以三級甲等醫院爲核心,與區域內基層醫院、社區衛生服務機構組網,實現雙向轉診、網上會診、統籌床位等協作,形成適當的利益分配機制,建立和完善分級診療模式,建立不同級別醫院之間,醫院與基層醫療衛生機構之間的分工協作機制。公立醫院要幫扶和指導與之建立分工協作關系的基層醫療衛生機構,提高其服務能力和水平。實施三級醫院與集中連片特困地區縣和國家扶貧開發工作重點縣縣級醫院一對一幫扶,深入推進二級以上醫療機構對口幫扶貧困縣鄉鎮衛生院。允許公立醫院醫師多點執業,促進優質醫療資源下沉。控制公立醫院普通門診規模,逐步降低三級綜合醫院普通門診就診人次占比,應用信息化手段,建立醫院、基層醫療衛生機構和醫療保險經辦機構之間的信息共享,向基層醫療衛生機構提供轉診預約挂號服務,將恢複期需要康複的病人或慢性病病人轉診到病人就近的基層醫療衛生機構,基層醫療衛生機構要逐步承擔公立醫院的普通門診、康複和護理等服務,推動全科醫生、家庭醫生責任制,逐步實現簽約服務。加強區、市、縣級醫院醫療資源有效協作和集約化利用,根據服務人口、專業特色,整合二級以上醫院現有的檢查檢驗等資源,向基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構開放,提供檢查化驗代檢代查。在保證醫療質量並符合診療規範的前提下,鼓勵和推進同級醫療機構間以及醫療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。鼓勵有條件的地區通過醫聯體、合作托管、重組等多種方式,促進醫療衛生資源合理配置。探索縣域一體化管理,推動鄉鎮衛生院和村衛生室一體化,落實鄉村醫生有關待遇。完善治療—康複—長期護理服務鏈,發展和加強康複、老年、長期護理、慢性病管理、臨終關懷等接續性醫療機構。到2020年,逐步形成基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治的診療格局。

  三、加強婦幼計生機構整合協作

  加強婦幼健康服務工作。切實做好婦幼保健機構和計生服務機構的機構整合與協作。強化婦幼公共衛生服務與婦産醫院、兒童等專科醫院及綜合醫院相關科室的協同,婦幼專業公共衛生機構要加強對醫院婦幼健康工作的考核和指導。進一步完善婦幼健康服務體系,切實改善婦幼健康服務機構業務用房和裝備條件。加強綜合醫院婦産科和兒科建設,強化助産士、兒科醫師和護士等緊缺人員培養,設立助産技術培訓中心,加強孕産婦和新生兒危急重症救治能力建設。

  四、加快推動中(回)醫藥發展

  實施區域“治未病”服務能力提升行動計劃,強化區、市級中醫醫療機構“治未病”中心內涵和能力建設,指導、帶動基層醫療機構提供規範的中醫藥預防保健服務。在所有鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構和有條件的村衛生室,提供簡便的中醫公共衛生服務和健康幹預服務。大力加快回醫藥發展步伐,加強回醫藥理論繼承與創新,完善回醫藥教育體系建設,強化回醫藥基礎設施建設,推進回醫藥特色技術服務,加快建設回醫藥服務體系,加強回醫藥人才隊伍建設,大力推進回醫藥文化建設,加強回醫藥産業業態發展。以自治區回族醫藥研究所爲龍頭,研究制定回醫醫療、養生保健技術服務規範和標准。借助中阿博覽會實施中醫藥、回醫藥海外發展戰略,加強中阿中醫藥、回醫藥合作,促進中醫藥、回醫藥文化交流,推進中醫藥、回醫藥服務貿易。

  五、推進醫養結合

  推進醫療機構與養老機構等的合作,通過對口支援、合作共建等形式建立健全醫療機構與養老機構之間的協作機制。鼓勵醫療機構爲養老機構建立預約服務並開通就診綠色通道,開設老年病科,爲入住老年人提供醫療巡診、健康管理、保健咨詢、預約就診、急診急救、中醫保健等服務。合理布局養老機構與醫療機構,充分利用現有醫療服務資源,創辦老年康複中心、老年病醫院、護理院等康複護理專業服務機構,構建規模適宜、功能互補、安全便捷的健康養老服務網絡。提升養老機構的醫療護理、康複保健能力,鼓勵民辦養老機構增加養老護理床位。探索建立長期護理保險。

  發展基層健康養老服務。依托基層醫療衛生機構,建立健全轄區內居家、社區、機構養老的老年人健康管理服務制度,在社區衛生服務中心設置專門的老年康複床位,構建社區醫養結合的養老服務平台。提高基層衛生服務機構老年人日常護理、慢性病管理、康複、健康教育和咨詢、中醫養生保健等服務能力,鼓勵醫療機構將護理服務延伸至居民家庭。推進遠程服務和移動醫療,逐步豐富和完善服務內容及方式,做好上門巡診等健康延伸服務。建立家庭醫生制度,對行動不便的老年人提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等上門服務,重點做好老年人的家庭醫生簽約工作,開展簽約服務。

  六、積極引導社會辦醫

  進一步優化政策環境,推進非營利性民營醫院和公立醫院同等待遇,加快推進非公立醫療機構成規模、上水平發展。進一步放寬准入。促進公立醫院與社會辦醫之間的資源流動與共享,促進大型設備共建共享,優化大型設備配置使用程序,簡化流程,不將社會辦醫療機構等級、床位規模等作爲確定配置大型設備的必要前置條件。加快推進和規範醫師多點執業,鼓勵和規範醫師在不同類型、不同層級的醫療機構之間流動。鼓勵社會資金投向老年護理、口腔保健、康複、臨終關懷等資源稀缺及滿足多元需求服務領域。引進國際國內優質資源,建設一批具有國際化水平的高端醫療服務機構。推進社會辦中醫,鼓勵有資質的中醫專業技術人員特別是自治區級名中醫在零售藥店坐堂。支持社會力量舉辦規範的中醫保健機構,加強“治未病”能力建設,提升中醫健康服務能力。

  第五章 組織實施與監督評價

  一、加強組織領導

  醫療衛生服務體系規劃是政府對衛生事業進行宏觀調控的重要手段。要切實加強對規劃工作的領導,列入重要議事日程,納入政府的工作目標和考核目標,建立問責制。

  固原市人民政府負責研究編制本轄區的區域衛生規劃和醫療機構設置規劃並組織實施,重點規劃市級醫院和專業公共衛生機構,並按照屬地化原則,對本市範圍內的各級各類醫療衛生機構的設置進行統籌規劃。

  縣級政府應當按照所在市區域衛生規劃和醫療機構設置規劃的要求,負責轄區內縣辦醫院、專業公共衛生機構及基層醫療衛生機構的設置。

  衛生計生、發展改革、財政、住房和城鄉建設、人力資源社會保障和編制管理等部門要認真履行職責,協調一致地推進醫療衛生服務體系規劃工作。衛生計生部門,要制訂和實施區域衛生規劃和醫療機構設置規劃並適時進行動態調整;發展改革部門,要將區域衛生規劃和醫療機構設置規劃納入國民經濟和社會發展總體規劃安排,依據規劃對新建、改擴建項目進行基本建設管理,物價部門推進醫療服務價格改革;財政部門,要按照政府衛生投入政策落實相關經費;住房和城鄉建設部門,在城鄉規劃管理方面,要依據依法批准的城鄉規劃審批建設用地;機構編制部門,要依據有關規定和標准統籌公立醫療衛生機構編制;人力資源、民政和社會保障部門,要穩步推進醫保支付制度改革;其他相關部門要各司其職做好相關工作。

  二、創新體制機制

  按照“保基本、強基層、建機制”的基本原則,“把公平可及、群衆受益”作爲改革出發點和立足點,破除公立醫院逐利機制,打破“以藥補醫”利益格局,建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的激勵機制,爲規劃實施創造有利條件。落實政府投入責任,將符合規劃的公立醫院基本建設及大型設備購置等經費逐步納入政府財政預算。深化基層醫療衛生機構綜合改革,完善城鄉基層醫療衛生服務運行機制,提高服務質量和效率;加快公立醫院改革,健全現代醫院管理制度,完善公立醫院醫療服務價格體系,嚴格控制醫藥費用不合理增長,建立合理的補償機制、科學的績效評價機制,探索符合醫療衛生行業特點的人事薪酬制度。進一步完善城鄉居民大病保險制度,加快發展商業健康保險,建立完善以基本醫保爲主體的多層次醫療保障體系。

  三、嚴格規劃實施

  及時發布機構設置和規劃布局調整等信息,將規劃作爲建設項目立項的前提條件。所有新增醫療衛生資源、特別是公立醫院的設置和改擴建、病床規模的擴大、大型醫療設備的購置,無論何種資金渠道,必須依據醫療衛生服務體系規劃的要求和程序,嚴格管理。

  建立公立醫院床位規模分級審查備案和公示制度,新增床位後達到或超過1500張床位以上的醫院,其床位增加須報國家衛生計生委備案(中醫類醫院同時報國家中醫藥管理局備案);超過1000張床以上的公立醫院,其床位增加須報自治區衛生計生委備案。對嚴重超出規定床位數標准、未經批准開展項目建設,擅自擴大建設規模和提高建設標准等的公立醫院,要進行通報批評,暫停大型醫用設備配置、等級評審和財政資金安排。

  全市各級公立醫院、婦幼保健院、二級以上社會資本舉辦的醫院,申請增加床位需報自治區衛生計生行政部門審批。同時,申請增加編制床位的醫療機構,不符合以下條件的一律不予增加:一是醫護比低于1:1.15,市辦及以上醫院床護比低于1:0.6;二是近3年內每年床位使用率在85%以下,一年(12個月)內有10個月床位使用率在95%以下;三是醫院近一年(12個月)平均住院日超過10天;四是新增床位數所使用的每床建築面積、病房每床淨使用面積、病房每床單元設備低于國家和自治區級相關標准;五是申請增加編制床位的醫療機構負債率高于50%;六是縣(市)級公立醫院床位數與工作人員配比低于1:1.5、市轄區縣級公立醫院床位數與工作人員配比低于1:1.4;七是申請增加編制床位的醫療機構所在轄區的床位數超過區域內床位配置標准的,由市、縣(區)衛生計生行政部門在本轄區內調劑解決,調劑必須符合有關配置規定,同時將增加和減少床位的醫療機構按上述程序一並上報自治區衛生計生委。

  四、強化監督評價

  做好與各級經濟社會發展規劃、土地利用總體規劃、城鄉規劃、《甯夏空間發展戰略規劃》、《甯夏村莊布局規劃》等規劃的銜接。各地市規劃須由自治區專家組論證通過後,經過自治區衛生計生行政部門同意並報本市人民政府審批,確保規劃上下協調統一,增強系統性和權威性。

  建立區域衛生規劃和資源配置監督評價機制,成立專門的評價工作小組,組織開展區域衛生規劃實施進度和效果評價,及時發現實施中存在的問題,並研究解決對策。評價過程中要實行公開評議、公平競爭,運用法律、經濟和行政手段規範、管理和保障區域衛生規劃的有效實施。市級有關部門要根據職責分工,開展規劃實施進度和效果評價,必要時開展聯合督查,以推動規劃落實,實現醫療衛生資源有序發展、合理配置、結構優化。

  附件:

      1.固原市醫療機構區域分布及數量一覽表

  2.2020年全市醫療衛生機構床位配置規劃

  3.2020年固原市辦醫院床位規劃

  4.2020年各市衛生技術人員配置規劃

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